Investigación y Desarrollo

EL DESAFÍO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA EXACERBADA POR ASPIRINA

¿Alternativa para prevenir la recidiva de los pólipos nasales luego de la cirugía?

Dupilumab como adyuvante de la cirugía en pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.

Dupilumab as an adjunct to surgery in patients with aspirin exacerbated respiratory disease.

La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA) se caracteriza por la triada de asma, rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) y sensibilidad a la aspirina. El paciente con EREA representa un gran desafío terapéutico. El control de los síntomas es muy dificultoso y la posibilidad de recidiva de los pólipos nasales luego de la cirugía endoscopica rinosinusal (CERS) es mayor en los pacientes con EREA comparado con aquellos pacientes que solo tienen RSCcPN. El 85% de los pacientes con EREA que han sido sometidos a una CERS recidivan en un seguimiento de 2 años.

Pooja Patel, Jillian C. Bensko, Neil Bhattacharyya, Tanya M. Laidlaw, Kathleen M. Buchheit. Dupilumab as an adjunct to surgery in patients with aspirin exacerbated respiratory disease. Ann Allergy Asthma Immunol 000 (2021) 1−3.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.anai.2021.11.020

COMENTARIO

La terapia de desensibilización a la aspirina seguida de tratamiento con aspirina a largo plazo es una alternativa de tratamiento. Sin embargo, no todos logran control de los síntomas luego del tratamiento de desensibilización y alguno no logran tolerar los efectos adversos, principalmente gastrointestinales.

La propuesta de combinar el tratamiento quirurgico con un biológico podría representar una opción valida para evitar la recidiva postquirúrgica. En este reporte se evalúa la respuesta en un grupo de pacientes (8 pacientes) con EREA y antecedentes de CERS con posterior recidiva que fueron tratados con Dupilumab (bloqueante de la subunidad alfa del receptor para IL4) 300 mg cada 14 días, aplicación subcutánea, durante 6 meses previos a una CERS de revisión. Los resultados se analizaron mediante el score de poliposis nasal endoscopico.  Todos los pacientes tratados no presentaron recidiva de los pólipos nasales en los 9 meses posteriores a la CERS de revisión. De acuerdo con estos resultados la indicación perioperatoria de Dupilumab sería una alternativa posible en pacientes con EREA y recidiva de los pólipos nasales luego de una CERS. 

Autor: Dr. NAZARENO RIOLFI