¿Es posible la anafilaxia sin IgE?
Anafilaxia no mediada por IgE
Non–IgE-mediated anaphylaxis
La anafilaxia es un síndrome caracterizado por broncoconstricción, vasodilatación e hipovolemia que puede conducir a insuficiencia respiratoria, shock y muerte. Aunque los alérgenos pueden desencadenar este síndrome mediante la IgE lo que conduce a la liberación masiva de mediadores con actividad vasodilatadora y broncoconstrictora, tal como histamina o factor activador de plaquetas; un porcentaje considerable de pacientes que experimentan anafilaxia no presentan ninguna evidencia de activación inmunitaria dependiente de esta inmunoglobulina, por ejemplo, tienen niveles de triptasa sérica normal.
Este artículo describe los mecanismos alternativos a la activación mediada por IgE de mastocitos y basófilos, capaces de inducir reacciones anafilácticas clínicamente indistinguibles los cuales involucran actividad de neutrófilos, mastocitos, basófilos, eosinófilos, células endoteliales y músculo liso activados por distintas vías tales como IgG, complemento, bradiquininas, leucotrienos o prostaglandina E2.
Antonella Cianferoni; Non–IgE-mediated anaphylaxis; J Allergy Clin Immunol; 147:1123-31; February 15, 2021.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.02.012
En los pacientes con urticaria crónica, ¿es suficiente estudiar el valor de la IgE total y la puntuación del UAS7?, ¿o podemos estudiar otros marcadores?”
Niveles elevados de MRGPRX2 relacionados con la gravedad de la enfermedad en pacientes con urticaria crónica espontánea
Elevated MRGPRX2 Levels Related to Disease Severity in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria
Recientemente se ha fenotipado a la Urticaria Crónica Espontánea (UCE) en tipo I Autoinmune (autoalergia) debido a la presencia de anticuerpos contra alérgenos endógenos (IgE anti-Tiroglobulina, IgE anti-Tiroperoxidasa, IgE anti-IL 24) y tipo IIb Autoinmune (autoanticuerpos) por la presencia de autoanticuerpos IgG o IgM contra el receptor de alta afinidad de la IgE o contra la IgE.
En relación a estudios sobre la fisiopatogenia de la UCE, se describe como posible, la actuación de la Proteína G acoplada al Receptor X2 (MRGPRX2) que se encuentra en la membrana de mastocitos, basófilos y eosinófilos, y media la activación de estas células por un mecanismo independiente de IgE. Actúa como receptor de neuropéptidos y péptidos de defensa del huésped, que al activarlos promueven la “defensa” del huésped, contribuyendo a la patogénesis de las enfermedades alérgicas e inflamatorias.
El MRGPRX2 está presente en membranas celulares, intracelularmente y en el plasma siendo parte de las vesículas recubiertas de membrana celular secretadas por exocitosis por el mastocito. Por lo tanto, este estudio busca comparar los niveles séricos de MRGPRX2 en pacientes con UCE severa y no severa en relación con las características clínicas de la UCE y controles sanos. Mostró que los niveles séricos elevados de MRGPRX2 en pacientes con UCE se correlacionaron con la gravedad de la urticaria. Un nivel de MRGPRX2> 12 ng/ml podría ser un marcador novedoso para identificar UCE grave, junto con IgE total, basopenia y angioedema.
Alrededor de un 30% de pacientes tratados con omalizumab no responden. Considerando que MRGPRX2 se expresa en piel y sangre periférica de pacientes con UCE grave y está involucrado en la activación de mastocitos independiente de IgE, la modulación de las señales relacionadas con MRGPRX2 puede ser una opción terapéutica alternativa para pacientes con UCE grave que siguen sintomáticos después del tratamiento anti-IgE.
Thi Bich Tra Cao, Hyun-Young Cha, Eun-Mi Yang, Young-Min Ye. Elevated MRGPRX2 Levels Related to Disease Severity in Patients With Chronic Spontaneous Urticaria. Allergy Asthma Immunol Res. 2021 May;13(3):498-506
DOI: https://doi.org/10.4168/aair.2021.13.3.498
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA EN RINOCONJUNTIVITIS ALERGICA
Algoritmos en inmunoterapia alérgeno específica en rinoconjuntivitis alérgica
Algorithms in allergen immunotherapy in allergic Rhinoconjunctivitis
La rinoconjuntivitis alérgica es uno de los motivos más frecuente de la consulta alergológica a nivel mundial y su prevalencia va en aumento. La inmunoterapia alérgeno específica (IT) es el único tratamiento etiológico que modifica el curso natural de la enfermedad.
El siguiente artículo presenta algoritmos de IT en cuanto a sus indicaciones, contraindicaciones, duración del tratamiento, pros y contras de las vías de administración y la importancia de contar con productos alergénicos estandarizados y que cuenten con estudios de eficacia y seguridad. Última condición muy heterogénea en diferentes países y laboratorios, motivo por el cual sería interesante realizar estudios locales al respecto.
Oliver Pfaar; Elizabeth Angier; Antonella Muraro; Susanne Halken; Graham Roberts
“Algorithms in allergen immunotherapy in allergic Rhinoconjunctivitis” – allergy.2020;00:1-4 algorithms in allergy and clinical immunology
DOI: 10.1111/all.14270
